腹腔鏡可調節束胃帶手術 (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)

(圖一)

腹腔鏡可調節束胃帶手術
是減肥外科一大突破及里程碑。它是其中一種最新的減肥手術，這種治療方法的概念最早是由美國的 Kuzmak 醫生所提出的，他在 1983 年發展出一種由矽膠製成可調節式束胃帶，經由傳統開腹手術置入體內。此種帶子可形成一個小胃囊及一個調節出口，經由限制病人進食而達到漸進式體重減輕的效果。由於微創腹腔鏡手術的發展，經由腹腔鏡植入的改良型在 1993 年被發展出來或稱為 (Lap Band) (見圖一)。首先進行臨床實驗的是歐洲比利時的外科醫生Belachew。1994 年在歐洲上市，逐漸推廣至全世界。美國則在 2001年6月由美國 (FDA) 正式核准 Lap Band 於美國上市，目前全世界已有 40 多個國家採用，超過十萬例經驗。而香港率先由中文大學於 2001 年引入，現已有接近一百病例。目前 Lap Band 可說是最簡單、最安全的減肥手術，併發症很少，死亡率接近零。一年後的多餘體重減重效果在 30 - 40% 左右，三年後可達到 50%。病人需在門診接受束胃帶調整。由於手術簡單，可調節的特性又可避免傳統胃隔間容易造成嘔吐及復胖的缺點，目前已成為全世界最普及的減肥手術。對於肥胖糖尿病患者尤其有效，醫學研究指出接近100%病人接受束胃帶手術後糖尿控制會有進步，以及 70% 病人糖尿病會根治。

(圖二)

醫生會在病人的肚子上開4個 0.5cm～1.5cm 的傷口(圖二)，利用細長的手術器械，來進行手術，比起傳統開腹手術傷口為小，大幅度降低了手術後的疼痛感以及增快了康復的速度。

束胃帶連接一條細長的管子，管子末端有一個注水器 (圖三)，醫生會將此注水器放置於病人的肚皮下，日後從這注水器注入鹽水來調整胃束帶開口的大小 (圖四)，藉此達到控制食量的目的 (圖五、六)。

(圖三)	(圖四)

(圖五)	(圖六)

(圖七)

整個手術約一小時即可完成，需住院一至二天，手術後如無特殊情形即可下床走動，比起傳統的開腹手術 (傷口近 20cm)，需要躺一星期，腹腔鏡手術的優點與效果要好許多。

病人在接受胃束帶手術後約 3至 4週，醫生就須根據病人的狀況及胃口來調節束胃帶。醫生會將食鹽水注射入束胃帶的注水器 (如圖七)，藉此調節束胃帶在胃上端的開口，達到控制食量的目的。之後每個月再依據病人的減重情況來調節束胃帶，透過這樣的調節方法，達至漸進式的減肥效果。

腹腔鏡可調節束胃帶手術的優點

自從束胃帶手術在九十年代引入，它便迅速成為全世界最普及之減肥手術，有很多好處及優點:

1. 可還原性	—	腹腔鏡可調節束胃帶是現今唯一一種可完全還原的減肥手術。若束胃帶的效果未如理想，可把胃帶取出，改用其它減肥手術例如，縮胃及胃繞道手術，這優點是其它手術沒有的。只有大約 5% 病人需要在放置束胃帶後作胃帶更換，而取出束胃帶也可利用微創手術進行。
2. 手術風險極低	—	腹腔鏡可調節束胃帶是現今最安全的減肥手術，而它的死亡率接近 0%。因為不需把體內器官取出，它的風險比膽石切除術更低。其手術風險主要是麻醉的風險。手術併發症也很低，大約 1-2% 左右。
3. 可調節性	—	可因應不同病人的胃口而調節手術令這更為人性化。每個病人的飲食及生活習慣也不同，可調節性的特質是其他手術缺少的。
4. 減低肚餓感覺	—	因胃帶可以調校鬆緊的關係，病人會減少肚餓的感覺，食量會自然減少，從而令體重不會那麼容易反彈。
5. 沒有影響吸收的問題	—	只要均衡飲食再加上簡單維他命補充就於足夠維持病人每日營養所需。它不像腸胃繞道手術，貧血及營養不良的機會十分低。
6. 沒有影響以後懷孕的問題	—	束胃帶手術對懷孕或正哺乳媽媽是不會有任何影響的，把胃帶放鬆後便能回復正常食量。減重後令懷孕更容易，懷孕時的風險也大大減低。根據澳洲墨爾本肥胖研究中心一項調查指出，42% 的肥胖懷孕媽媽未接受束胃帶前都有高血壓，當中更有 11% 的婦人患上糖尿病! 而接受束胃帶手術減肥後，只有 11% 病人患有高血壓及只有 6% 病人患有糖尿病。束胃帶手術能大大減低生育的風險。
7. 漸進而長久的減肥效果	—	此手術的減重效果是漸進而長久。減重速度也更健康。醫學研究指出束胃減肥的五年效果和胃繞道手術相若，而因它可調節關係，復胖的機會更低。腹腔鏡可調節束胃帶可減去大約 50% 的多餘體重。

手術後飲食建議

束胃帶的主要作用就好像在胃的上半部束了一條皮帶讓胃變窄，並將胃分隔像沙漏般的兩個新胃囊，束胃帶能夠引發早期的飽足感。進行束胃帶手術後，進食少量食物便很快感到飽足，因為食物已經填滿了新創造出來胃上半部較小的空間，這種飽足感將可持續數小時之久。束胃帶手術將協助您避免飲食過量，減少您每日食物 (熱量) 的總攝取量，您將會吃得更少，不感覺飢餓，由此步向更健康的生活型態，降低肥胖造成的相關合併疾病的危險性。雖然束胃帶能幫助您達到減輕體重的效果，但它並不是一項自動的瘦身器械，您術後的飲食和行為配合是必需的，這才是成功減重的最重要關鍵。

術後最初的四個星期，是非常重要的階段，此時我們建議您，依照醫生的指示飲食，因為束胃帶尚未緊綁在胃壁上，只是鬆鬆地環著您的胃壁，這時，如果您吃得很多，食物會在束胃帶上方卡住，造成小胃擴張 (也就是位於束帶上方胃的上半部)，並把束帶下半部的胃壁向上拉，這個現象稱為 “胃滑動” (Slippage)，這麼一來，您可能需要進行另一次手術來矯正了!因此您必須盡可能避免。第一週您只能攝取流質營養品，第二週開始可進食煮爛的食物，這點是非常重要的。在術後的第四週後，你便可慢慢進食正常飯餐，謹記慢慢咀嚼及控制份量。這個時期是您真正減重的第一階段，並開始進行大約 2 年的減重的旅程。

第1天手術後：茶和水
一小口一小口地緩慢喝水
每小口之間大約隔一至二分鐘
一次請勿喝超過 60ml
除了水之外，只能喝茶 (可加或不加糖)或礦泉水
你一天的流質攝取量不可少於2.0-2.5公升∕24小時

第2到6天：流質營養品
小口緩慢飲用
每小口之間大約間隔一至二分鐘
一次請勿喝超過 100ml
現在您可以飲用各種蔬果汁 (橙、番茄、胡蘿蔔)、蛋白質飲料、脫脂牛奶、粥和濃湯。

第1到3週：煮爛的食物
小口緩慢食用。
每小口之間大約間隔一至二分鐘。
現在您可以開始食用煮爛的蔬菜、肉品及稀飯 (均先以食物攪拌機處理過)。
豬肉和雞肉比牛肉更易攪拌，因後者含有較多的纖維。用餐前5到15分鐘請喝水，餐後須待約1小時方可再飲水，用餐時不喝水較容易有飽足感。
大約 4週後，便可進行束胃帶第一次的調整。此時細嚼慢嚥和喝足量的水，格外重要。出外進食也沒有太大的問題，減少主餐份量或只吃開胃菜當做主菜，份量就會剛剛好。

術後可能發生之併發症:

根據美國衛生局研究早在 1991 年就做出以下結論
接受減肥手術的風險遠比病態肥胖對身體造成的風險低，事實上也是如此，從臨床的觀察來看，年紀越大及體重越重所產生併發症機會率以及嚴重程度會越高。現今微創技術已十分成熟，大部份併發症與麻醉風險和本身身體狀況有關，不宜等待身體情況太差時才考慮手術。當然每個人身體狀況不同，所以一定要作詳細檢查與醫生溝通之後，才能決定是否進行手術。

束胃帶手術與一般手術一樣，術後一樣會可能有併發症產生，例如傷口發炎、麻醉藥過敏麻醉引起的心臟病發及肺栓塞等風險，這些是一般手術都有的風險不在我們討論範圍之內。

束胃帶本身造成的併發症可分為嚴重與輕微兩部分來討論。

輕微的發症可能有:吞嚥困難、胃脹氣、便秘、噁心、嘔吐、食道逆流及輕微胃潰瘍的情形發生，這些症狀可經由藥物、飲食改變及調節胃束帶來改善症狀，一般而言上述的症狀在醫生幫助下，很容易獲得改善。
嚴重的併發症是不常見的，例如:調節束胃帶的注水孔漏水、束胃帶漏水、束胃帶滑脫、束胃帶侵蝕胃部及發炎。嚴重併發症大約為 2%，若發生嚴重併發症，則可能須要重新開刀固定或者取出束胃帶。

FAQ

	1) 進行腹腔鏡可調節束胃帶手術後，何時體重開始下降?
	手術後病人體重會開始下降。束上胃帶後，體重將會漸漸下降，大約每星期減去 1 至 2 磅。減肥程度是漸進及持久的。
	2) 有沒有可能進行手術後變得過瘦?
	在正常情況下，病人不會因束了胃帶而使自已過瘦的。原因是我們可調校胃帶的鬆緊，病人體重能夠保持正常磅數。它不會影響病人吸收，沒有營養不良的問題。
	3) 手術有何風險?
	病人考慮接受手術前必需理解此手術是一項重要的決定，此項手術風險很低，但手術仍有一些風險的。例如: 手術可能引致發炎、流血及可能傷及胃部。另外亦要注意全身麻醉風險，例如:中風、心臟病及腳部血液凝固等。
	4) 如手術後懷孕怎麼辦?
	病人只需到醫生處把胃帶少許放鬆 (通常只需數分鐘就行了)，便能回復正常食量，吸收足夠營養給孕婦和胎兒，懷孕是沒有問題的。病人生產後或哺乳後，可以把胃帶再度調緊，體重就能繼續下降，回復正常身段了。
	5) 減重後多餘的皮可以怎樣處理?
	很多病人覺得減肥後的多餘皮膚不但防礙活動，更不大美觀;但亦有病人覺得問題不大。如果病人想解決此問題，可向整形醫生請教把多餘的皮切除。手術直接且簡單，包括抽脂及肚皮切割。
	6)手術後何時可以工作及運動?
	通常病人都能於手術後一星期回到工作單位，甚至病人能少於一星期就恢復正常活動，但要注意不能在手術後四星期內做劇烈運動或舉重。輕微伸展運動可於第二星期開始進行。
	7) 有沒有可能手術後復胖?
	束胃帶手術可減少饑餓感，長期使食量受到控制，但是你必需比胃帶“聰明”，如你進食大量高卡路里流質食物，例如汽水、朱古力、奶昔及雪糕等，胃帶對這些流質食物產生不了任可約束力，復胖是可能的。要注意任何減肥方法都註定失敗如病人不能改變生活習慣和增加運動量。