腹腔鏡縮胃手術 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

(圖一)

腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術。
在減重外科醫學界是目前相當熱門的話題，而且其受歡迎的程度有明顯的增加。縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約 150cc 的小胃囊，大約可容納 4-5 安士的食物。(見圖一) 它的好處是毋需在體內置入外來物，而且手術的減肥成效顯著。因為手術會把 8 成的胃面積割去，除了會減低食量外，還會使刺激胃口的荷爾蒙 Ghrelin 分泌減少，因此食慾也會減少，手術後兩年內約可減去 10-15個 BMI 或七成多餘的體重。對於那些 BMI 較高 (超過30) 而又難以減低食量的人來說，這手術能達致理想的減重效果。

縮胃手術的效果介乎於胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎於兩者之間，因此是一個相當 “中庸” 的手術。若與胃繞道比較，縮胃手術並無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術後，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術並無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除後是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝的效用。近年醫學界發現，術後食物增快進入腸臟，增加 Incretin 產生，有助醫治二型糖尿病，唯實際原理有代進一步醫學研究証實。

此手術雖然可以幫助患者大大減少食量，但千萬不要以為手術後體重必定會自然下降，手術後如果不加以節制飲食，食量也可回升，患者也有機會復肥。因此無論進行了任何一種減肥手術，患者仍要注意飲食及保持運動，才能有理想的肥胖治療效果。縮胃手術因有胃部的切割，因此飲食亦須以漸進方式進行。基本原則與胃繞道術後飲食相同。至於高熱量飲料亦需完全避免。以免體重下降不理想。三餐以定時定量均衡營養為主。

縮胃手術的好處

1. 減肥成較及速度和胃繞道相約，較束胃帶佳
2. 沒有植入外來物
3. 不須調節
4. 進食質數較束胃帶佳
5. 安全性較胃繞道高
6. 沒有影嚮吸收
7. 長期副作用較少
8. 復原頗快
9. 如減肥較果不理想，可再進一步接受第二或第三線減肥手術

縮胃也可利用微創方法進行

縮胃手術要注意事項

醫生會為病人術後進行
造影測試檢查胃切割位置有沒有滲漏

雖然此手術的安全性十分高，但亦要注要某些事項。首先病人要知道術後的飲食習慣會有很大改變，有些病人要頗長時間習慣。術後二星期以流質為主，二至四星期以軟餐為主及後可慢慢加入固體食物。有時可能要 3-6 個月才習慣。有輕微嘔吐及氣脹是常見的。食量在 6 個月後會慢慢增加。約一年時間，進食半份三文治及半杯飲料，便有飽腹感。要知道，進度是因人而異。進食份量宜少及慢，進餐時請把食物及飲料儘量分開。另外約有1/5人術後或會產生胃酸倒流，或需藥物治療。一般此情況在 6-12 月會慢慢消退。

手術併發症頗低，但要注意萬一發生併發症可以頗嚴重。首先胃切割位置滲漏發生率為約 0.5%，如發生病人住院時間可能會較長(以月計)。另外一部份病人需要再做手術或植入支架修補。切割位置流血亦有機會發生 (0.5%)，所以病人術前盡量避免進食中藥或 Aspirin，減低出血機會。胃部收窄令至吞嚥困難亦可能發生 (0.5%)，可能要進行進一步擴張手術。死亡率約 1/1000。

FAQ

	1) 縮胃手術胃切割一般要多少?
	要垂直切割約 4/5 的胃部。不能多亦不能少。太少會有復肥機會，太多會引起吞嚥困難。一般醫生會用 (36-40Fr) 胃管來量度。
	2) 手術後，有什麼長期併發症及問題?
	要注患縮胃手術是頗新手術，長期效用需進一步驗証。長期併發症及問題應不大，唯有復肥機會。
	3) 手術對糖尿病的成較?
	縮胃手術亦有代謝的效用。近年醫學界發現，術後食物增快進入腸臟，增加 Incretin 產生，有助醫治二型糖尿病，唯實際原理有代進一步醫學研究証實。初步結果顯示約八成病人糖尿會大大改善。
	4) 進行縮胃手術要住院多少天?
	3-4 天
	5) 手術後，何時可上班?
	7-10 天。視乎工作性質及康復情況而定。
	6) 手術後，我需要服用維他命補充嗎?
	一般建議每天服用維他命補充。
	7) 手術後，我會增回減去的體重嗎?
	任何減肥手術也有復肥機會，應注意飲食。
	8) 手術後，我可以懷孕嗎?
	可以。但建議手術兩年後當體重穩定後才懷孕。所以，建議病人手術後兩年內要避孕。
	9) 手術後，我的飲食習慣會怎樣?
	會有大改變。份量會很少，但胃口於 6-12 月慢慢增加至頭盤份量。
	10) 手術後，食量那麼少會引至營養不良嗎?
	不會。縮胃手術沒有影嚮吸收，只要均衡飲食便可。