腹腔鏡縮胃手術 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術
(圖一)   
腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術
在醫學界減重外科是目前相當熱門的話題,而且其受歡迎的程度有明顯的增加。縮胃手術的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來,使胃部形成一個約 150cc 的小胃囊,大約可容納 4-5 安士的食物。(見圖一) 它的好處是毋需在體內置入外來物,而且手術的減肥成效顯著。因為手術會把 8 成的胃面積割去,除了會減低食量外,還會使刺激胃口的荷爾蒙 Ghrelin 分泌減少,因此食慾也會減少,手術後兩年內約可減去 10-15個 BMI 或七成多餘的體重。對於那些 BMI 較高 (超過30) 而又難以減低食量的人來說,這手術能達致理想的減重效果。

縮胃手術的效果介乎於腸胃繞道與胃束帶之間,安全性也介乎於兩者之間,因此是一個相當 “中庸” 的手術。若與繞道比較,縮胃手術並無進行腸道重建,因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。此外,亞洲人胃癌的發病率較高,接受縮胃手術後,仍可定期接受胃鏡檢查胃部,與繞道手術不同。與束胃帶手術比較起來,兩者同為限制型的手術,但縮胃手術並無在人體內放置任何外物,因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來,縮胃手術似乎是一個相對理想的手術,但是此手術涉及切除部份胃部,切除後是不可還原的,因此,病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝的效用,近年醫學界發現,術後食物加速進入腸臟,增加 Incretin 產生,有助醫治二型糖尿病,唯實際原理有待進一步醫學研究証實。

此手術雖然可以幫助患者大大減少食量,但千萬不要以為手術後體重必定會自然下降,手術後如果不加以節制飲食,食量可能回升,患者有機會復胖。因此無論進行任何一種減肥手術,患者要注意飲食及保持運動,才能有理想的肥胖治療效果。縮胃手術因有胃部的切割,因此飲食亦須以漸進方式進行,基本原則與繞道術後飲食相同。至於高熱量飲料亦需完全避免,以免體重下降不理想,三餐以定時定量均衡營養為主。

縮胃手術的好處

1. 減肥成效及速度和腸胃繞道相當,較束胃帶佳
2. 沒有植入外來物
3. 不須調節
4. 進食質素較束胃帶佳
5. 安全性較腸胃繞道高
6. 不影響吸收
7. 長期副作用較少
8. 復原頗快
9. 如減肥較果不理想,可再進一步接受第二或第三線減肥手術



微創手術
縮胃也可利用微創方法進行

縮胃手術要注意事項

X光圖片-造影測試檢查
醫生會為病人術後進行
造影測試檢查胃切割位置有沒有滲漏




雖然此手術的安全性十分高,但仍要注意某些事項。首先病人要知道術後的飲食習慣會有很大改變,有些病人要頗長時間習慣。術後二星期以流質為主,二至四星期以軟餐為主之後可慢慢加入固體食物,有時可能要 3-6 個月才習慣。有輕微嘔吐及氣脹是常見的,食量在 6 個月後會慢慢增加,約一年時間,進食半份三文治及半杯飲料,便有飽腹感。要知道,進度是因人而異。進食份量宜少及慢,進餐時請把食物及飲料分開。另外約有1/5人術後會產生胃酸倒流,或需藥物治療,一般此情況在 6-12 月會慢慢消退。

手術併發症機率頗低,但要注意萬一發生併發症可以頗嚴重。首先胃切割位置滲漏發生率約 0.5%,如發生,病人住院時間可能會較長(以月計)。部份病人需要再做手術或植入支架修補。切割位置流血亦有機會發生 (0.5%),所以病人術前盡量避免進食中藥或阿司匹林(Aspirin),減低出血機會,胃部收窄導致吞嚥困難亦可能發生 (0.5%),可能要進行進一步擴張手術,死亡率約 1/1000。




FAQ

1) 縮胃手術需要切掉多少胃部?
要垂直切割約 4/5 的胃部,不能多亦不能少。太少會有復肥機會,太多會引起吞嚥困難,一般醫生會用 (36-40Fr) 胃管來量度。

2) 手術後,有什麼長期併發症及問題?
要注患縮胃手術是頗新穎的手術,長期效用需進一步驗証。長期併發症及問題應不大,唯有的是復胖機會。

3) 手術對糖尿病的成效?
縮胃手術有代謝的效用。近年醫學界發現,術後食物加速進入腸臟,增加 Incretin 產生,有助醫治二型糖尿病,唯實際原理有待進一步醫學研究証實。初步研究結果顯示約八成病人糖尿指數會大大改善。

4) 進行縮胃手術要住院多少天?
3-4 天

5) 手術後,何時可上班?
7-10 天,視乎工作性質及康復情況而定。

6) 手術後,我需要服用維他命補充嗎?
一般建議每天服用維他命補充。

7) 手術一段時間之後,我的體重會回增嗎?
任何減肥手術都有復胖的機會,應注意飲食。

8) 手術後,我可以懷孕嗎?
可以,但建議手術兩年後,當體重穩定後才懷孕。所以,建議病人手術後兩年內要避孕。

9) 手術後,我的飲食習慣會怎樣?
會有大改變,份量會很少,胃口於 6-12 月慢慢增加至頭盤份量。

10) 手術後,食量那麼少會引至營養不良嗎?
不會,縮胃手術不影響吸收,只要均衡飲食便可。