腹腔鏡十二指腸繞道手術 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Duodenal Jejunal Bypass)

(圖一)

腹腔鏡十二指腸繞道手術
近年來醫學界發現，用於減重的腸胃繞道手術在治療肥胖症合併有糖尿病的病人有絕佳的效果。以往糖尿病的治療只能以藥物治療為主、改變病人的生活型態，包括飲食及運動治療為輔，但是血糖控制良好的病人比例少之又少。許多醫療研究報告顯示腸胃繞道手術，治療及有效改善糖尿病的成功率高達 80%。十二指腸繞道手術可分為兩個步驟，首先利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約 150cc 的小胃囊，限制進食量，再將十二指腸繞道，影響其吸收。因為手術把 8 成胃面積割去，除了會減低食量外，還會使刺激胃口的荷爾蒙 (Ghrelin) 分泌減少，因此食慾也會減少，加上食物繞過十二指腸，直接進入到小腸，刺激腸促荷爾蒙分泌，可活化胰島素分泌，術後血糖可立即獲得控制。手術後兩年內約可減去 10-15個 BMI 或七成多餘的體重，糖尿根治率約八成。

十二指腸繞道手術的效果是所有減重手術裡最顯著的，但因進行腸道重建，可能會導致長期維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏鬆等後遺症。近年醫學界發現，術後食物增快進入腸臟，增加腸促荷爾蒙 (Incretin) 產生，有助醫治二型糖尿病，唯長期效果有待進一步醫學研究証實。

此手術雖然可以幫助患者大大減少食量且影響卡路里的吸收，但千萬不要以為手術後體重必定會自然下降，手術後如果不加以節制飲食，食量也可回升，患者也有機會復肥。因此無論進行了任何一種減肥及糖尿手術，患者仍要注意飲食及保持運動，才能有理想的減肥治療效果。至於高熱量飲料亦需完全避免，三餐以定時定量均衡營養為主。

腸胃繞道手術的好處

沒有植入外來物、不須調節
進食質素較束胃帶佳
糖尿病及肥胖症 80% 根治率
腹腔鏡十二指腸繞道手術是一項微創手術，只需五至六個小切口進行
手術後兩年內約可減去15個體重指數或七成多餘體重

腸胃繞道手術注意事項

因手術影響吸收，須注意長期維生素缺乏問題，須定期補充維生素
手術較為復雜，並發症發生率為 1%-5%
它是不可還原的及其長期治療效用還有待驗證
術後多年病人可能有復肥及糖尿轉差的機會

十二指腸繞道手術
也可利用微創方法進行

十二指腸繞道手術 : 利用微創進行手術，住院約要5-7天