胃內水球減肥治療

胃內水球
(圖一)   
胃內水球
(見圖一) 是一種行為治療,目的為幫助患者糾正不良的飲食習慣。目前在西方已經證實,它對誘導早期出現飽腹感從而減輕體重非常有效。胃內水球的原理起源於胃石的自然作用,首次用於人類的報導見於 1982 年。然而,早期的水球設計失敗率較高及較容易引致併發症,水球的設計因此也經歷了許多重大的改革,諸如材料、形狀以及填充物等。新的水球設計於 1999 年引進,在歐洲進行了廣泛的評估,其功效亦獲肯定。

胃內水球
  
水球由矽膠製成,有一個單向活瓣與導管相連,方便其插入和充水。水球由胃鏡放置在胃內 (見圖二),目的是為了減少胃內容量和空腹感達至減重效果,放置時間應不超過 6 個月。在放置水球後患者需戒口及增加運動量,大多數研究都顯示平均體重可減少 15公斤(30-40 磅) 或以上。更為重要的是,新型胃內水球的安全性更可信賴,效果更為理想。如果水球在建議時間內取出,則提前破裂或引致其他併發症的發生率極低。


手術中水球在胃內部的情況
(圖二)  

中文大學率先在 2004 把胃內水球引進香港。我們觀察到胃內水球效用和西方相若。它的治療風險及併發症較少,並能在三十分鐘內輕鬆完成而且不需要全身麻醉。再者,水球治療可以重複多次進行,並且可以完全還原。雖然在西方對嚴重肥胖患者的治療中,胃內水球被建議為,不能作為單一治療方法,但是在減少相同體重時,亞洲人的超標體重減少率較西方患者高。中文大學的研究指出胃內水球治療可減 44.8% 多餘體重。透過胃內水球的治療,患者肥胖程度可以大大減緩,可避免進一步外科手術的需要。另一方面,若患者必須接受外科減肥手術作進一步治療,胃內水球也是一種很有價值的工具,使患者能在生理和心理上為手術做好充分的準備。

水球及其他附助工具胃內水球的原理十分簡單,能減少胃容量,誘發飽足感,幫助有效減肥。值得注意它只是一個輔助工具,病人要嚴格配合飲食及進行足夠運動,才有理想效果。它的優點十分多,首先病人無需挨餓,只改變不良飲食習慣 (食量過多,速度過快)。它是一個非外科手術及非藥物治療,沒刀傷及藥物的副作用。

但不是每一個人都適合胃內水球治療,更不應將它看作為美容產品,改變不良飲食及生活習慣,達至長期控制體重的效果才是應有的正確態度。胃內水球不應在正常體重人士使用,一般建議體重指數>25及患有肥胖相關疾病之患者才適合。它的適應症有二:

    1. 用作病態肥胖病人在進行減肥手術之前的治療方法,幫助病人減輕部份體重後再進行減肥手術,以減少手術的風險。
    2. 用於肥胖人士體重指數介乎 25 與 30 之間,不適合減肥手術治療。

胃下垂
  (圖三)
有某些情況是不宜放置胃內水球的,消化道發炎或潰瘍,十二指腸潰瘍及太大胃下垂(見圖三),患者要完全把這些疾病醫治後才可進行胃內水球治療。如病人曾進行胃手術或有上消化道出血的情況是不適宜進行此項減肥法。在治療期間,病人應盡量避免服用阿士匹林 (Aspirin)、傷胃的消炎止痛藥和抗凝血藥劑等。切勿在減肥期間懷孕或餵哺嬰兒。當然,患有嚴重精神病及不能依從醫生及營養師的指示的人士是不適宜進行此項治療。







胃內水球治療十分安全

胃內水球治療十分安全,但是亦有應注意的事項。第一,水球漏水是一項極罕有的併發症。大部份發生於水球放置多於 6 個月的時侯,所以,水球一定要在 6 個月內取出及更換。要知道,水球漏水是沒有害處的,但是充水不足的水球可能經由胃到達小腸,大部份情況下水球可自動排出,但若腸道太過狹小,水球便無法通過而形成腸塞的現象,甚至需要用手術將它取出。所以醫生會用藍藥水打入水球,萬一水球漏水,病人的尿液會變為綠色,病人會及早發覺通知醫生把水球提前取出。第二,水球放置後第一星期為適應期,病人多多少少會有腸胃不適徵狀如肚痛、肚脹甚至嘔吐。有約 1-3%人可能出現排斥現象,所以第一星期不宜太過勞累,多飲水及休息。第三,要知道雖然水球由矽膠造成,表面十分光滑及柔軟,可是它和胃壁仍有磨擦,理論上會增加胃潰瘍甚至胃穿孔的風險,但機會十分低。

胃內水球是經胃鏡植入及取出,大約三十分鐘完成,過程利用睡眠麻醉,不需全身麻醉。大部份病人無需住院,當天即可回家。從X光片中可看到水球在胃內的位置要注意,水球只是幫助患者控制食量的工具,並非萬靈丹,水球療程中或取出水球後仍要注意控制自己的飲食,運動量的多寡直接影響體重的減輕程度。此外應與家人及朋友分享,互相支持鼓勵。保持良好心態是重要的。水球可以幫助病人減去 12-15kg,勿存過多的期望,每個人的體質,飲食與運動習慣不同會直接影響減重成果,因此勿與他人比較。減肥只是一個過程,最重要的是借水球的幫助改變不良飲食習慣(食量大,狼吞虎燕)。

胃內水球飲食策略是要清楚知道它的原理。水球會讓胃容量減少及食物的消化時間減慢,因此飲食策略是要慢慢進食及控制份量,改變都市人快食及量多的壞習慣。水球減重者如能專心學習及遵守此飲食模式,從而改變飲食習慣,必可得到更好的健康減重效果。置入水球後第一週只能進食流質食物,第二週調整期為半流質食物,笫三至四週可調整至進食較碎或軟的肉食、蔬菜、水果及碳水化合物。然後循序漸進,根據營養師的指導進食正常質量的食物。



飲食原則

  1. 少食多餐,每餐約 1/2 碗至 2/3 碗的份量。
  2. 每次喝流質的份量不超於 200毫升。
  3. 細嚼慢嚥、每餐吃半小時以上。
  4. 勿用水把食物沖下腸胃。
  5. 遵行低脂肪、低糖飲食。
  6. 避免含氣或刺激性飲料。
  7. 避免吃多渣食物。
  8. 飲料不要在正餐時飲用。應在餐前或餐後半至一小時飲用。
  9. 進食時可飲少量水份令口腔濕潤,幫助吞嚥。
  10. 每天喝流質約 2公升。

除了注意飲食外,增加運動量是有效和必需的。根據美國運動醫學會 (ACSM) 之研究顯示,運動可以改善心血管及肺功能,減低膽固醇及脂肪比例,減低罹患心血管疾病的風險、降低死亡率、患癌症(如乳癌,大腸癌)機會焦慮及精神緊張等。所以它不單只協助控制體重,對身體及精神健康有極大益處。我會建議病人進行運動時應先評估自己平日的運動量,循序漸進,每天有三十分帶氧運動,至微微喘氣及出汗。可選擇快步行、踩單車、游泳等,配合自己興趣享受運動過程且持之以恆,另外亦建議病人進行適量的阻力及重量訓練,保持肌肉線條,減少肌肉流失。




FAQ

1)胃內水球冶療大約可減去多少體重?
一般來說你可期待減去 12-15kg,約 45% 多餘體重。但是最重要是改掉不良飲食習慣,達至長期減重效果。

2)我可會感覺到水球的存在嗎?
在第一至第二星期你可能感覺到水球的存在,之後大部份病人會回復正常感覺。你只會在吃過飽或過急時,會有肚脹感覺。

3)胃內水球冶療有併發症嗎?
任何冶療都可能出現併發症。一般來說大部份水球冶療併發症十分輕微,但可還原。嚴重併發症如水球穿破,腸塞和胃穿孔是可能發生,但機會很少。

4)胃內水球需要多少時間復原?
胃內水球復原時間約一星期。尤其是頭三天,或多或少有不同程度的腸胃不適。大部份病人約三至七天便能適應。預備請三天假,頭三至四天不要太勞累,多喝水及休息。

5)胃內水球成效較減肥藥好嗎?
根據最新醫學研究,水球治療成效比減肥藥更佳,且沒有藥物副作用,體重反彈的機會也更少。

6)胃內水球冶療期間,我可以做運動嗎?
胃內水球冶療期間,你要增加運動量。你可以進行任何運動,選擇自己喜歡的便可。

7)如胃內水球漏水,我會怎麼樣?
胃內水球漏水是十分罕有的,通常在放置胃內多過六個月才發生。所以水球必需於六個月內取出或更換。如發生水球穿破,藍藥水會於胃內吸收,小便呈現綠色,病人便會知道,應盡快通知醫生把它取出。

8)我可以喝酒嗎?
喝酒是可以的。但是酒含卡路里,過量會令人肥胖,同時應盡量避免有氣飲料。

9)我什麼東西都可以吃嗎?
你可進食任何食物,但要注意必須慢慢進食及控制份量。因過量進食令會你肚子脹甚至嘔吐,應盡量避免。少甜、少油及清淡為主。

10)我怎樣才有最佳效果?
要知道胃內水球是一項行為冶療,病人飲食配合是必需的。另外要有足夠運動量及定時複診才有最佳效果。