缩胃手术 (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

腹腔镜缩胃手术
缩胃手术把胃大弯容量缩小   
腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术
腹腔镜缩胃手术又名袖状胃切除手术,目前在减重外科医学界是相当热门的课题,而且其受欢迎程度有明显增加的趋势。缩胃现时已成为亚洲区减重手术的黄金标准,自2005年被引入香港,至今已进行了超过三百病例,成为香港最受欢迎的手术之一。缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约150亳升的长型小胃囊(见图),大约可容纳4至5安士的食物。它的好处是无需在体内置入外来物,亦极少影向吸收和引致长期後遗症。由於手术会把八成的胃大弯容量缩小,除了减低食量外,还会使刺激胃口的荷尔蒙(Ghrelin)分泌减少而降低食欲。此手术的减重成效显着,术後两年内约可减去10至15个体重指数或七成的多馀体重。对於那些BMI较高(超过30)而又难以减低食量的人来说,这手术能达致理想的减重效果。



缩胃手术的优点

缩胃手术已成为亚洲区减重手术的黄金标准,减重及治疗糖胖症成效显着,术後约一年时间可减七成的多馀体重,约八成糖尿病人血糖控制大为改善,是在香港最常进行的减重手术之一。缩胃手术有很多优点,包括:
  1. 减重成效及速度和胃绕道相约,较束胃带佳
  2. 没有植入外来物
  3. 不需调节
  4. 进食质素较束胃带佳
  5. 安全性较胃绕道高
  6. 不影响吸收
  7. 长期副作用较少
  8. 复原颇快
  9. 如减重效果不理想,可再进一步接受第二线减重手术




缩胃利用微创方法进行
缩胃利用微创方法进行
缩胃手术虽然可以帮助病人大大减低食量,但术後如果不加以节制饮食,病人也有复胖机会。因此无论进行了任何一种减重手术,病人仍要注意均衡饮食及保持适量运动,才能有长期理想的减重效果。缩胃手术有胃部的切割,胃部伤口愈合时间大约为二至三星期,因此术後首个月饮食要非常谨愼,须以渐进方式进行,避免阻碍胃部伤口愈合。



缩胃手术的原理

缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个大约可容纳4至5安士食物的小胃囊。进行缩胃手术後,胃容量缩小,病人进食少量食物便很快感到饱足。而刺激食欲的荷尔蒙(Ghrelin)分泌亦会减少,病人的食欲也会减低。缩胃手术将协助病人避免过量饮食,减少每日的热量总摄取量,达致长期减重及降低肥胖相关疾病的风险。进行缩胃手术的病人一年可预期减去逾七成多馀体重。

缩胃手术利用微创技术进行,手术时间约九十分钟,住院约二至四天。术後二星期是非常重要的阶段,因为大部分手术并发症都在此阶段发生。大部分病人可在术後一星期回复正常生活,但由於胃切割口需两星期愈合,病人在这阶段必须谨慎控制饮食,避免过量进食,以减低渗漏风险。


利用特别的医疗用具
把胃的大弯垂直切割出来

胃大弯从肚脐拿出来
   胃大弯标本


胃部形成一个香蕉型长型小胃囊

内视镜显示缩胃後胃容量减少


缩胃手术要注意事项

X光图片-造影测试检查
术後进行
造影测试检查胃部愈合情况



香港自2005年引入微创缩胃手术治疗肥胖症,至今已进行超过三百病例。由於近年技术的改良,缩胃手术的安全性已获肯定,成为非常成熟的减重手术。最近医学研究更证实缩胃手术具有长期减重效果,已成为亚洲区减重手术的黄金标准。

虽然缩胃手术的安全性十分高,但亦要注意某些事项。首先病人要注意术後的饮食习惯会有很大改变,有些病人要颇长时间习惯。术後二星期以流质为主,二至四星期以软餐为主,及後可慢慢加入固体食物。食量在六个月後会慢慢增加,约一年时间可减七成的多馀体重,约八成糖尿病人血糖控制大为改善。进食分量宜少及速度宜慢,进餐时应尽量把食物和饮料分开。约有五分一人术後或会出现胃酸倒流的情况,可能需要药物治疗,不过此情况一般会在术後六至十二个月内慢慢消退。

此手术的并发症发生率很低,但要注意万一发生并发症可以颇严重,病人需定时覆诊。首先胃切割位置渗漏发生率约为0.5%,如发生渗漏,复原时间可能会较长,部分病人可能需要再做手术或植入支架修补。此外,切割位置流血亦有0.5%机会发生,所以病人在术前应尽量避免服食会增加流血机会的中西药,减低出血机会。胃部收窄导致吞咽困难亦可能发生(发生率0.5%),病人可能要接受进一步扩张手术。手术死亡率约为千分之一,大部分由麻醉并发症引致,如心肌梗塞丶中风等。




FAQ

1) 缩胃手术胃切割一般要多少?
要垂直切割约 4/5 的胃部。不能多亦不能少。太少会有复胖机会,太多会引起吞咽困难。一般医生会用 (36-40Fr) 胃管来量度。

2) 手术後,有什麽长期并发症及问题?
缩胃手术长期并发症很低,唯於较重病人有复胖机会。

3) 手术对糖尿病的成效?
缩胃手术亦有代谢的效用。近年医学界发现,术後食物增快进入肠脏,增加肠促荷尔蒙 (Incretin) 产生,有助医治二型糖尿病。医学研究结果显示约八成病人糖尿会大大改善。

4) 进行缩胃手术要住院多少天?
3-4 天

5) 手术後,何时可上班?
7-10 天。视乎工作性质及康复情况而定。

6) 手术後,我需要服用维他命补充吗?
一般建议每天服用维他命补充。

7) 手术後,我会增回减去的体重吗?
任何减重手术也有复胖机会,应注意饮食。

8) 手术後,我可以怀孕吗?
可以。但建议手术两年後当体重稳定後才怀孕。所以,建议病人手术後两年内要避孕。

9) 手术後,我的饮食习惯会怎样?
会有大改变。份量会很少,但胃口於 6-12 月慢慢增加至头盘份量。

10) 手术後,食量那麽少会引至营养不良吗?
不会。缩胃手术没有影响吸收,只要均衡饮食便可。